Ретроперитонеальные гематомы у пациентов с COVID-ассоциированной пневмонией: диагностическая и лечебная программы
Abstract
Цель. Проанализировать распространенность геморрагических осложнений у пациентов с COVID-ассоцированной пневмонией с акцентом на развитие ретроперитонеальных гематом как наиболее сложного в диагностическом плане внутреннего кровотечения с разбором тактических подходов лечения указанного состояния.
Материал и методы. Проведен комплексный ретроспективный анализ серии собственных клинических кейсов, зафиксированных за двухгодичный период работы в инфекционном (ковидном) госпитале, развернутом на базе ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница №3» с марта 2020 г. по март 2022 г. В когорту наблюдения вошли 5525 пациентов, прошедшие стационарное лечение за изучаемый отрезок времени.
Результаты. Полученные данные позволили установить, что общее число геморрагических осложнений составило около 3% (163 случая). Рассматривая топическое расположение источников выявленных кровотечений, стоит отметить, что на верхние отделы ЖКТ приходится порядка 21% (35 случаев), полость носа – 7% (11 случаев). Также примерно в 7% наблюдений источник кровотечения в ЖКТ при наличии мелены посредством ФЭГДС выявить не представлялось возможным. В качестве источника кровотечения в подавляющем числе случаев становилось эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки, частью которого вероятно является COVID-ассоцированной эндотелиит.
Заключение. При возникновении физикальных признаков кровотечения диагностический алгоритм незамедлительно должен быть направлен на установление предполагаемого источника кровотечении и установление объема кровопотери. Прогностические факторы NOM (nonoperative management) просты и доступны для применения в рутинной клинической практике. Однако их использование определяет необходимость крайне взвешенного и осторожного подхода к пропаганде консервативной тактики. Использование NOM на данный момент считаем возможным только в крупных специализированных центрах, обладающих широким спектром диагностических и лечебных возможностей.
References
1. Agurbash A.N., Gavrilov V.Ju., Ivanov M.A. Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. – 2021. – N1. – P. 90 (in Russian)
2. Aliev M.A., Safarov S.Ju., Rabadanova S.R. i dr. Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. – 2021. – N1. – P. 47-48 (in Russian)
3. Bagnenko S.F., Korol'kov A.Ju., Zajcev D.A. i dr. Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. – 2021. – N1. – P. 58-86 (in Russian)
4. Vedenin Ju.I., Nazaruk A.S., Oreshkin A.Ju. i dr. Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. – 2021. – N1. – P. 32 (in Russian)
5. Vtorenko V.I., Mudarisov R.R., Mnojan A.H. i dr. Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. – 2021. – N1. – P. 66-67 (in Russian)
6. Gol'brajh V.A., Maskin S.S., Matjuhin V.V. i dr. Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. – 2021. – N1. – P. 94 (in Russian)
7. Zakrytye povrezhdenija zhivota: rukovodstvo dlja vrachej / A.N. Tulupov, V.A. Manukovskij. – Moscow: GJeOTAR-Media, 2021. – 232 p. (in Russian)
8. Kashhenko V.A., Vasjukova E.L., Svetlikov A.V. i dr. Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. – 2021. – N1. – P. 109-110 (in Russian)
9. Komarova E.A., Lipatov K.V., Gorbacheva I.V. i dr. Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. – 2021. – N1. – P. 22-23 (in Russian)
10. Magomedov M.M., Sultanova R.S., Alibegov M.A. i dr. Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. – 2021. – N1. – P. 75-76 (in Russian)
11. Maskin S.S., Derbenceva T.V., Karsanov A.M. i dr. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. Kuban Scientific Medical Bulletin. – 2013. – N7. – P. 101-106 (in Russian)
12. Mihajlova S.A., Kotel'nikov O.A., Nusratov M.I. i dr. Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. – 2021. – N1. – P. 105-106 (in Russian)
13. Mjakon'kij R.V., Kaplunov K.O., Krajushkin S.I. Vestnik Bashkirskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. Bulletin of the Bashkir State Medical University. – 2021. – N6. – P. 153-164 (in Russian)
14. Pankratov A.A., Izrailov R.E., Chudnyh S.M. i dr. Al'manah klinicheskoj mediciny. Almanac of Clinical Medicine. – 2017. – V.45, N5. – P. 416-422 (in Russian)
15. Strizheleckij V.V., Jadykin A.A., Ivanov I.G. i dr. Jendoskopicheskaja hirurgija. Endoscopic Surgery. – 2021. – V.27, N5. – P. 42-47 (in Russian)
16. Chikin M.V. Sidorov M.A. Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. – 2021. – N1. – P. 64-65 (in Russian)
Review
For citations:
. Innova. 2023;9(1). (In Russ.)
Views:
239
Email this article 