innjoInnovaInnova2500-2937КГМУinnjo-287Research ArticleСтатьиРетроперитонеальные гематомы у пациентов с COVID-ассоциированной пневмонией: диагностическая и лечебная программыhttps://orcid.org/0000-0002-4758-917XКаплуновКирилл Олегович

доцент кафедры педиатрии и неонатологии ИНМФО ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России

kkaplunovtmss@yandex.ruФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава РоссииRussian Federation20232403202391Опубликован 30 марта 2023287Copyright © Каплунов К.О., 20232023Каплунов К.О.Каплунов К.О.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.innova-journal.ru/jour/article/view/287Цель

Цель. Проанализировать распространенность геморрагических осложнений у пациентов с COVID-ассоцированной пневмонией с акцентом на развитие ретроперитонеальных гематом как наиболее сложного в диагностическом плане внутреннего кровотечения с разбором тактических подходов лечения указанного состояния.

Материал и методы

Материал и методы. Проведен комплексный ретроспективный анализ серии собственных клинических кейсов, зафиксированных за двухгодичный период работы в инфекционном (ковидном) госпитале, развернутом на базе ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница №3» с марта 2020 г. по март 2022 г. В когорту наблюдения вошли 5525 пациентов, прошедшие стационарное лечение за изучаемый отрезок времени.

Результаты

Результаты. Полученные данные позволили установить, что общее число геморрагических осложнений составило около 3% (163 случая). Рассматривая топическое расположение источников выявленных кровотечений, стоит отметить, что на верхние отделы ЖКТ приходится порядка 21% (35 случаев), полость носа – 7% (11 случаев). Также примерно в 7% наблюдений источник кровотечения в ЖКТ при наличии мелены посредством ФЭГДС выявить не представлялось возможным. В качестве источника кровотечения в подавляющем числе случаев становилось эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки, частью которого вероятно является COVID-ассоцированной эндотелиит.

Заключение

Заключение. При возникновении физикальных признаков кровотечения диагностический алгоритм незамедлительно должен быть направлен на установление предполагаемого источника кровотечении и установление объема кровопотери. Прогностические факторы NOM (nonoperative management) просты и доступны для применения в рутинной клинической практике. Однако их использование определяет необходимость крайне взвешенного и осторожного подхода к пропаганде консервативной тактики. Использование NOM на данный момент считаем возможным только в крупных специализированных центрах, обладающих широким спектром диагностических и лечебных возможностей.

осложнения COVID-19внутреннее кровотечениезабрюшинные гематомыгипокоагуляционные кровотеченияотсутствуютReferencesАгурбаш А.Н., Гаврилов В.Ю., Иванов М.А. Что может способствовать развитию тромбогеморрагических осложнений на фоне COVID-19? // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. – 2021. – №1. – С. 90.Agurbash A.N., Gavrilov V.Ju., Ivanov M.A. Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. – 2021. – N1. – P. 90 (in Russian)Алиев М.А., Сафаров С.Ю., Рабаданова С.Р. и др. Результаты хирургического лечения пациентов с обширными гематомами передней брюшной стенки и забрюшинного пространства при COVID-19. // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. – 2021. – №1. – С. 47-48.Aliev M.A., Safarov S.Ju., Rabadanova S.R. i dr. Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. – 2021. – N1. – P. 47-48 (in Russian)Багненко С.Ф., Корольков А.Ю., Зайцев Д.А. и др. Спонтанные гематомы у пациентов COVID-19. Опыт многопрофильного учреждения, перепрофилированного в инфекционный стационар. // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. – 2021. – №1. – С. 85-86.Bagnenko S.F., Korol'kov A.Ju., Zajcev D.A. i dr. Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. – 2021. – N1. – P. 58-86 (in Russian)Веденин Ю.И., Назарук А.С., Орешкин А.Ю. и др. Геморрагические осложнения при лечении больных с COVID-19 // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. – 2021. – №1. – С. 32.Vedenin Ju.I., Nazaruk A.S., Oreshkin A.Ju. i dr. Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. – 2021. – N1. – P. 32 (in Russian)Вторенко В.И., Мударисов Р.Р., Мноян А.Х. и др. Выбор метода лечения спонтанных гематом у больных COVID – 19. // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. – 2021. – №1. – С. 66-67.Vtorenko V.I., Mudarisov R.R., Mnojan A.H. i dr. Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. – 2021. – N1. – P. 66-67 (in Russian)Гольбрайх В.А., Маскин С.С., Матюхин В.В. и др. К вопросу о геморрагических осложнениях у пациентов СOVID-19. // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. – 2021. – №1. – С. 94.Gol'brajh V.A., Maskin S.S., Matjuhin V.V. i dr. Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. – 2021. – N1. – P. 94 (in Russian)Закрытые повреждения живота: руководство для врачей / А.Н. Тулупов, В.А. Мануковский. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 232 c.Zakrytye povrezhdenija zhivota: rukovodstvo dlja vrachej / A.N. Tulupov, V.A. Manukovskij. – Moscow: GJeOTAR-Media, 2021. – 232 p. (in Russian)Кащенко В.А., Васюкова Е.Л., Светликов А.В. и др. Хирургические аспекты лечения гематом различных локализаций у пациентов с COVID-19 // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. – 2021. – №1. – С. 109-110.Kashhenko V.A., Vasjukova E.L., Svetlikov A.V. i dr. Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. – 2021. – N1. – P. 109-110 (in Russian)Комарова Е.А., Липатов К.В., Горбачева И.В. и др. Геморрагические осложнения у пациентов с COVID-19. // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. – 2021. – №1. – С. 22-23.Komarova E.A., Lipatov K.V., Gorbacheva I.V. i dr. Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. – 2021. – N1. – P. 22-23 (in Russian)Магомедов М.М., Султанова Р.С., Алибегов М.А. и др. Факторы риска возникновения геморрагических осложнений и пути их профилактики у пациентов с коронавирусной инфекцией. // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. – 2021. – №1. – С. 75-76.Magomedov M.M., Sultanova R.S., Alibegov M.A. i dr. Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. – 2021. – N1. – P. 75-76 (in Russian)Маскин С.С., Дербенцева Т.В., Карсанов А.М. и др. Плановые и срочные релапаротомии при послеоперационных внутрибрюшных осложнениях // Кубанский научный медицинский вестник. – 2013. – №7. – С. 101-106.Maskin S.S., Derbenceva T.V., Karsanov A.M. i dr. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. Kuban Scientific Medical Bulletin. – 2013. – N7. – P. 101-106 (in Russian)Михайлова С.А., Котельников О.А., Нусратов М.И. и др. Лечебная тактика при обширных глубоких гематомах у больных новой коронавирусной инфекцией. // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. – 2021. – №1. – С. 105-106.Mihajlova S.A., Kotel'nikov O.A., Nusratov M.I. i dr. Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. – 2021. – N1. – P. 105-106 (in Russian)Мяконький Р.В., Каплунов К.О., Краюшкин С.И. Забрюшинные гематомы у пациентов с COVID-19 как осложнение базисной антикоагулянтной и стероидной терапии: диагностика и лечебная тактика // Вестник Башкирского государственного медицинского университета. – 2021. – №6. – С. 153-164.Mjakon'kij R.V., Kaplunov K.O., Krajushkin S.I. Vestnik Bashkirskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. Bulletin of the Bashkir State Medical University. – 2021. – N6. – P. 153-164 (in Russian)Панкратов А.А., Израилов Р.Е., Чудных С.М. и др. Консервативное ведение закрытой травмы живота: положительные прогностические критерии // Альманах клинической медицины. – 2017. – №45 (5). – С. 416-422. doi: 10.18786/2072-0505- 2017-45-5-416-422.Pankratov A.A., Izrailov R.E., Chudnyh S.M. i dr. Al'manah klinicheskoj mediciny. Almanac of Clinical Medicine. – 2017. – V.45, N5. – P. 416-422 (in Russian)Стрижелецкий В.В., Ядыкин А.А., Иванов И.Г. и др. Спонтанная забрюшинная гематома у пациентов с COVID-19: первый клинический опыт // Эндоскопическая хирургия. – 2021. – №27 (5). – С. 42-47. https://doi.org/10.17116/endoskop20212705142Strizheleckij V.V., Jadykin A.A., Ivanov I.G. i dr. Jendoskopicheskaja hirurgija. Endoscopic Surgery. – 2021. – V.27, N5. – P. 42-47 (in Russian)Чикин М.В. Сидоров М.А. Спонтанные гематомы у больных с тяжелой коронавирусной инфекцией. // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. – 2021. – №1. – С. 64-65.Chikin M.V. Sidorov M.A. Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. – 2021. – N1. – P. 64-65 (in Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.